Clara M. Duque1, Elizabeth Correa1, Juliana M. Rendón2, Jessica M. Bedoya2, Orville Hernandez1
1Docente investigador, grupo Biociencias, Institución Universitaria Colegio Mayor de Antioquia
2Estudiantes pregrado Bacteriología y laboratorio Clínico, Institución Universitaria Colegio Mayor de Antioquia.
Correspondencia: jeanavilla@gmail.com
Recibido: 17-05-2012 Aceptado: 15-06-2012
Palabras clave: Candida sp, diabéticos, cavidad oral
Frequency of Candida sp in the oral cavity of diabetics patients of Medellín
Objective: To determine the frequency of Candida species isolates from oral cavities of diabetic patients and to evaluate sensitivity to antimycotic drugs. Material and Methods: Oral cavity samples were collected from patients included in this study after accepting the informed consent.
The samples were cultured in Sabouraud Dextrose Agar and in Chromogenic Candida Agar. Api 20 C AUX and growth at 45º C in Sabouraud Dextrose Agar were used to identify Candidaspecies and ATB fungus test was used to evaluate the sensitivity to Fluconazole, Voriconazole and Itraconazole.
Results: 200 samples were obtained from the oral cavity of diabetic patients. 96 Candida isolates were obtained: C. albicans (95.4%), C. guillermondii (2.3%)and C. parapsilosis (2.3%). Antimycotic assays revealed the following sensitivity: 97% against Fluconazol 97% and 93% against Voriconazol andItraconazol.
Conclusions: C.albicanswas the most isolated species in diabetic patients. Taking into account that these patients are susceptible to acquire infections to different Candida species, it is important to identify which is the infecting species and determine its sensitivity profile.
Keywords: Candida sp, Diabetics, oral cavity
Los pacientes con terapia antibiotica prolongada y los diabéticos descompensados son propensos a desarrollar candidiasis oral ya que en estos últimos, los altos niveles de azúcar en la saliva favorecen el desarrollo de las levaduras del género Candida colonizando la cavidad oral de los individuos portadores. En la candidiasis oral se presentan lesiones blanquecinas en la boca y lengua, que se remueven fácilmente al rasparlas, ocasionalmente provocan manchas enrojecidas denominadas eritemas que pueden presentar sangrado. Las lesiones que se producen en la cavidad oral de los individuos afectados, son incapacitantes a nivel local, ya que producen dificultad al tragar. En un estidio realizado en 2008 por González y colaboradores, reportaron candidiasis eritematosa en el 28.4% de pacientescon diabetes tipo 2. (2).
El balance entre colonización y candidiasis depende de la efectividad de la adherencia, la capacidad de Candida para modular la expresión de los factores de virulencia en respuesta a los cambios ambientales, combinado con la competencia del sistema inmunológico del hospedador(3).
El perfil de sensibilidad de las levaduras del genero Candida se ha ido modificando en la actualidad, estudios realizados de susceptibilidad a antifúngicos en levaduras han demostrado que algunas especies de Candida, presentan una sensibilidad disminuida a los azoles(4). El objetivo de este trabajo fue determinar la frecuencia de especies de Candidas aislada de cavidad oral de un grupo de pacientes diabéticos y evaluar su sensibilidad a los antimicóticos.
Tipo de estudio, población y muestra
Se realizó estudio descriptivo de corte, en el cual se determinó la frecuencia de Candida y su perfil de sensibilidad, apartir de muestras de cavidad oral de un grupo de 200 pacientes diabéticos de la ciudad de Medellín que consultaron en los programas de diabetes de diferentes IPS de la ciudaden el periodo comprendido entre febrero del 2011 y junio del 2012.
Los participantes fueron seleccionados a conveniencia y en forma aleatoria. Se invitó a cada paciente aformar parte del estudio, se obtuvo consentimiento informado para participar en el mismo, y se diligenció encuesta con las variables previamente definidas.
Toma de muestra, cultivo y pruebas de identificación
Se realizó frotis en cavidad oral con hisopos estériles, utilizando el medio de Stuart para el transporte de las muestras, las cuales posteriormente fueron sembradas por agotamiento en Sabouraud Dextrosa Agar (Merck, S. A. Colombia). Para la identificación de especie se utilizó el Agar Candida cromogénico CHROM agar (Oxoid, England), la prueba de tubo germinal y asimilación de carbohidratos por el método comercial API 20 C AUX ® siguiendo las instruccionesdel fabricante (bioMérieux, Paris, France).
Perfil de sensibilidad
A los aislamientos de Candida, obtenidos en el estudio, se les realizó en medio semisólido perfil de sensibilidad para Voriconazol (VRC), Itraconazol (IRT) y Fluconazol (FCZ), empleando el sistema ATBTM FUNGUS 3 (bioMérieux, Paris, France)
Consideraciones éticas
El proyecto contó con la aprobación del Comité de investigaciones de la Institución Universitaria Colegio Mayor de Antioquia, teniendo en cuenta las consideraciones que garantizaron el cumplimiento de los lineamientos éticos del estudio y la aceptación de los pacientes para participar en el estudio mediante el consentimiento informado.
Análisis de la información
Se elaboró una base de datos con las variables.
El procesamiento de la información se realizo en el programa EPI INFO.
De las 200 muestras obtenidas a partir de cavidad oral de los pacientes diabéticos, 96 (48%) fueron positivas para Candida sp y 104 (52%) negativas. Las especies aisladas fueron C. albicans 95.4%, C. guillermondii 2.3% y C. parapsilosis 2.3%. (Figura 1).
Figura 1. Frecuencia de especies aisladas en cavidad oral de pacientes diabéticos de Medellín.
El porcentaje de sensibilidad a los antimicóticos, de las especies de Candida sp obtenidas observado fue para Fluconazol 97%, Voriconazol e Itraconazol 93%, (Figura 2).
Figura 2. Porcentaje de sensibilidad a los antimicóticos de Candida sp
En la población estudiada, de los 96 pacientes diabéticos con cultivo positivo para Candidas el 63% utilizaban prótesis dentales, el 23% eran fumadores y el 14% presentaron lesiones en cavidad oral. (Figura 3).
El 48% de pacientes diabéticos estudiados, fueron positivos para Candida, La C. albicans fue la especie aislada con mayor frecuencia (95.4%). En un estudio realizado por Willis y colaboradores, con 414 pacientes diabéticos insulino-dependientes, se encontró que el 77% fueron positivos para Candida. en cavidad bucal; la C. albicans fue la especie aislada con más frecuencia, lo que es compatible con los resultados obtenidos en este estudio (5).
Las levaduras encontradas en la cavidad oral mostraron altos valores de sensibilidad a los antimicóticos evaluados; similares resultados fueron reportados en estudio realizado por Duque y colaboradores en 2009 en mujeres gestantes de Medellín(6); Por otro lado, Zuluaga y colaboradores en 2010 en un estudio realizado en pacientes hospitalizados en unidades de cuidados intensivos de Medellín reportaron“un cambio en la frecuencia de especies aisladas así como la presencia de nuevos patrones de sensibilidad(7), lo cual demuestra la necesidad de realizar tipificación y pruebas desensibilidad a los antifúngicos para conocer las características de los aislamientos circulantes y, de esta manera, tener un tratamiento exitoso” Urizar plantea como: “Aunque la relación entre candidiasis oral y diabetes es conocida desde antiguo, los trabajos comparativos realizados no han sido capaces de demostrar de forma concluyente una mayor colonización por Candida en los pacientes diabéticos.
Figura 3. Porcentaje de pacientes portadores de Candida sp asociado a otros factores
Sin embargo, si se ha constatado una mayor presencia de Candida en la boca de los diabéticos portadores de prótesis dentales con respecto a los no portadores”(8). En el presente estudio se encontró una alta frecuencia de portadores de Candida (48%) en pacientes diabéticos y la mayoría de los pacientes con crecimiento de la levadura, utilizaban prótesis dentales (69.5%) , en menor porcentaje eran fumadores (26.1%) y presentaban lesiones en cavidad oral (15.2%).
Estudio realizado en ciudad de México el 51.4% eran portadores de Candida. Las variantes más frecuentes fueron C. albicans 44.4%, seguida de C. tropicalis, 22.2% (9). , resultados similares a los encontrados en este estudio.
2. González M, Linares C, Rodríguez E. Prevalencia de trastornos bucales en población con diabetes mellitus tipo 2. RevMedInstMex Seguro Soc 2008; 46 (3): 237-545 [revista en la Internet]. [citado 2012 Jun 16]http://edumed.imss.gob.mx/edumed/rev_med/pdf/gra_art/A127.pdf
3. Appleton SS. Candidiasis: pathogenesis, clinical characteristics and treatment. J Calif Dent Assoc 2000; 28: 942-948.
4. García P, Domínguez I, Marín P, García L, Mira J, Candidiasis vulvovaginal resistente a azoles. Enfermedades infecciosas Microbiología clínica. Agosto 2000, Volumen 18, Numero7; 367-368.
5. Willis AM, Coulter WA, Fulton CR, Hayes JR, Bell RM, Lamey PJ. Oral candidal carriage and infection in insulin-treated diabetic patients. DiabetMed 1999;16(8):675-9.
6. Duque C, Uribe O, Soto F y Alarcón J. Candidiasis vulvovaginal en Grupo Mujeres gestantes de Medellín. Infect. [en línea].2009, vol.13, n.1, pp 14-20. ISSN 0123-9392.
7. Zuluaga A, de Bedout C, Agudelo C, et al. Sensibilidad a fluconazol y voriconazol de especies de Candida aisladas de pacientes provenientes de unidades de cuidados intensivos en Medellín, Colombia (2001–2007). RevIberoamMicol. 2010;27(3):125–129
8. Urizar, Aguirre José Manuel. Candidiasis orales. Revista Iberoamericana de Micología. 2002 ;Vol. 19, pp. 17-21.
9. Jaimes AA, Hernández PF, Martínez, HE, Rodríguez CAA, Arenas GR. Portadores de Candida en la mucosa oral: tipificación de 35 cepas con CHROMagarCandida. MedIntMex 2008;24(4):262-6.
10. Ortega, Rodríguez Judy. Candidiasis de la mucosa bucal. Revisión bibliográfica. Revista Cubana de Estomatología. 2002: Vol. 39. Ciudad de La Habana
11. Del Toro R, Aldrete MG, Cruz A, Ramírez VM, et al. Manifestaciones orales en pacientes diabéticos tipo 2 y no diabéticos. Invest Salud 2004;3:165-169.