Caracterización de la candidiasis vulvovaginal en mujeres de la ciudad de Medellín, Colombia
Clara Duque1, Beatriz Gómez 1, Olga Uribe1 Juan Alarcón1, Felipe Soto1, Luz Uran1, Saray Montiel1
1Grupo Investigación Biociencias, Institución Universitaria Colegio Mayor de Antioquia
Correspondencia: andresnatalia@une.net.co
Recibido: 08-08-09 / Aceptado: 25-11-09
El 90%, 135 de ellas, manifestaron síntomas asociados a infección por Candida spp; el 44,5%, 60 mujeres, presentaron simultáneamente prurito y flujo vaginal. El 6% de las pacientes presentó más de 4 episodios de candidiasis vulvovaginal en un año. El 90% de los aislamientos de Candida albicans fueron sensibles al fluconazol, itraconazol y voriconazol. El 100% de los aislamientos de C. glabrata sensibles a fluconazol y voriconazol. C. kefyr fue intermedio a fluconazol en el 100% de los aislamientos. Todas las otras especies aisladas fueron 100% sensibles a los antimicóticos evaluados. C. albicans fue la levadura más frecuentemente recuperada, seguida de C. parapsilosis y C. glabrata. La sensibilidad en general a los antimicóticos es alta para todos los aislamientos.
Palabras clave: antimicóticos, candidiasis, Candida, vaginitis.
Characterization of vulvovaginal candidiasis in women in Medellin, Colombia
Vulvovaginal candidiasis affects the vaginal mucosa and is caused by different Candida species. Patients mainly complain of itching and pain. The objective of this research was to characterize the vulvovaginal candidiasis in a group of women with vaginitis. With previous consent, 150 patients with Candida vaginitis were included, between February 2006 and November 2008. A sample of vaginal fluid for direct and culture was taken. Species identification was confirmed by the API 20 C AUX method, and the sensitivity profile of ATB fungus. The prevalence of different species of Candida was: C. albicans 80% (120), C. parapsilosis 10% (15), C. glabrata 5.3% (8), C. tropicalis 2% (3), C. guillermondii 1.3% (2), C. kefyr 0.7% (1), and Candida famata 0.7% (1). Of all women, 90% (135 of them) showed symptoms associated with infection by Candida spp; 44.5%, 60 women, showed simultaneous itching and vaginal discharge. 6% of patients had more than 4 episodes of vulvovaginal candidiasis in a year. 90% of Candida albicans isolates were susceptible to fluconazole, itraconazole and voriconazole. 100% of the isolates of C. glabrata susceptible to fluconazole and voriconazole. C. kefyr was intermediate to fluconazole in 100% of the isolates. All other species were 100% susceptible to the antifungals tested. C. albicans was the yeast most frequently recovered, followed by C. parapsilosis and C. glabrata. The general sensitivity to the antifungal is high for all isolates.
Keywords: antifungal, Candida, candidiasis, vaginitis.
Los factores de riesgo asociados a esta infección son: empleo de dispositivo intrauterino (DIU), espermicidas, inicio de relaciones sexuales a temprana edad, uso inadecuado de antibióticos, uso de protectores diarios, embarazo o presencia de enfermedades de base como la diabetes mellitus (4,6).
La principal especie involucrada en la candidiasis es Candida albicans; sin embargo, se ha reportado un aumento en la incidencia de Candida glabrata (2,3). El objetivo de este trabajo fue caracterizar la candidiasis vulvovaginal en un grupo de mujeres con vaginitis, identificar la frecuencia de aislamiento de las diferentes especies, registrar los síntomas clínicos y evaluar la actividad in vitro de los antimicóticos
Identificación de Levaduras
Al obtener el crecimiento de colonias compatibles con Candida spp. se procedió a practicar la prueba de tubo germinal. Las levaduras fueron identificadas como Candida albicans cuando presentaron tubo germinal y pigmento verde en el agar cromogénico.
Aquellos aislamientos donde no se pudo determinar la especie, fueron identificados por el método del API 20 C AUX ® siguiendo las especificaciones del fabricante (bioMérieux, Paris, France).
Sensibilidad a los antimicóticos
El método utilizado fue el ATB fungusTM (bioMérieux, Paris, France), siguiendo las recomendaciones del fabricante, el cual permite determinar la sensibilidad de Candida spp. Frente a antimicóticos (7,8) en medio semisólido en condiciones muy próximas a las de la técnica de referencia de microdilución (según las recomendaciones de EUCAST (9) y del Clinical and laboratory Standards Institute (CLSI) (10). Las levaduras fueron identificadas con prueba de tubo germinal, crecimiento en agar cromogénico yasimilación de carbohidratos por el método comercialAPI 20 C AUX. El método utilizado para evaluar lasensibilidad a los antimicóticos fue el ATB fungus(bioMérieux).
Implicaciones éticas
El trabajo de investigación fue aprobado por el comité de investigaciones de la IUCMA. A cada paciente se le informó del estudio, se le invitó a formar parte y se le garantizó que los resultados eran confidenciales. Posterior a esto cada paciente firmó su consentimiento informado.
Resultados
La edad promedio de las pacientes fue de 25 años (14–51años), los síntomas más frecuentemente fueron el prurito y el aumento de flujo vaginal en forma simultánea. De las 150 pacientes, 135 (90%) manifestaron síntomas asociados a infección por Candida spp; 60 (44.5%) presentaron simultáneamente prurito y flujo vaginal. La frecuencia relativa de las diferentes especies de Candida aisladas puede observarse en la Figura 1.
El 6% de las pacientes presentó más de 4 episodios de CVV al año. Al analizar la correlación entre el examen directo y el cultivo se observaron blastoconidias y seudohifas en 117 (78%) de 150 muestras. No se observaron hongos en 33 (22%). En cuanto al perfil de sensibilidad a los antimicóticos se observó que el 90% de los aislamientos de Candida albicans fueron sensibles al fluconazol, itraconazol y voriconazol, el 10% intermedio a fluconazol y resistente a voriconazol e itraconazol. El 100% de los aislamientos de C. glabrata sensibles a fluconazol y voriconazol y el 50% resistente a Itraconazol. C. kefyr fue intermedio a fluconazol en el 100% de los aislamientos. Todas las otras especies aisladas fueron 100% sensibles a los antimicóticos.
Figura 1. Frecuencia de especies de Candida. La prevalencia de las diferentes especies de Candida fue de C. albicans 80%, C parapsilosis 10%, C. glabrata 5.3%, C. tropicalis 2%, C. guillermondii 1.3%, C. kefyr 0.7% y Candida famata 0.7%.
En este estudio los síntomas más frecuentemente asociados a la CVV estuvieron en concordancia con los que se reportan en la literatura, siendo el ardor el de menor proporción. Al igual que en otros trabajos, en este estudio C. albicans también fue la especie más frecuentemente aislada, seguida por patógenos emergentes como C. parapsilosis, C. glabrata y C. tropicalis (3-5,8,11).
Al ser Candida albicans la especie más frecuentemente aislada, es importante emplear en la identificación de las especies métodos moleculares que permitan diferenciar entre C. albicans y C. dubliniensis, ya que los métodos microbiológicos convencionales no permiten realizar dicha diferenciación (12). Los métodos comerciales de identificación de levaduras como Api 20 C AUX son importantes para clasificar el género Candida como agente causal de vulvovaginitis, pues las levaduras del genero Trichosporon pueden producir esta patología en algunas ocasiones (13).
Las levaduras del género Candida son sensibles a los antimicóticos; en la población estudiada se observó que el 90% de los aislamientos de Candida albicans fueron sensibles al fluconazol, itraconazol y voriconazol. Al igual que en el estudio de Torres y Alvarado se concluyó que ATB Fungus es un método sencillo y reproducible para la determinación de resistencia a los antimicóticos en levaduras del género Candida (14). Es de resaltar que el 6% de las pacientes presentó más de 4 episodios de CVV al año, lo cual define una candidiasis vulvovaginal recidivante. Por lo tanto en este grupo de pacientes es importante investigar factores predisponentes y pruebas de sensibilidad a los antimicóticos (15).
Para terminar, en el examen directo se observaron blastoconidias y seudohifas en 78% de las muestras, encontrandouna sensibilidad similar a la del estudio realizado porBuitrón y colaboradores, donde el examen directo fuepositivo en 60.8% de los casos. Lo cual ratifica la importanciade este examen en el diagnóstico de candidiasisvulvovaginal (16).
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